後藤先生
先日は突然のメールにも関わらずご回答頂き、誠にありがとうございました。
厚かましくも再度ご指導頂きたく、ご相談申し上げます。
1）テキスト110ページに、S頂部で短縮（屈曲部フックのプル法）がうまくいかないときは「しかたなくSDまで押して越えてライトターンでショートニング｣とありますが、それなりにスコープが進むのに最終的にSD手前でスコープがスティック状になり、スタックしてしまうことがありました（これまでは何となくうまくいってました）。
この｢しかたなくSDまで押す｣時に、アングルはどのようにしたら良いでしょうか？一旦屈曲部フックのプル法で越えているのでアップアングルとなってますが、緩める程度やタイミングがわかりません。
あるいは、それ以前に注意すべきことがありますでしょうか（脱気、スコープにゼリー塗布は当然として）。
2）Rsがプッシュでないと越えられそうにない場合、すぐ仰臥位にして下腹部圧迫するとよい、と従来法（空気法）のベテラン医師からアドバイスをもらいました。
ワンパターンメソッドと異なりますが、水浸法で早期に仰臥位になってもらっても良いでしょうか。
技術がつたなく、経験が少ないためか、個人的にはあまり変わらない印象です（左手の時計は45°ずつずれますが）。
いつも長文ですいません。
1)のお答え
Sを通過中に目の前の屈曲にスコープ先端のアタッチメント部分がどうしても届かず、仕方なくプッシュして超えたらすぐにプルしてストレートに戻してまた続けることはしばしばありますが、仕方なくSDまで押すのは無いとは言いませんが、かなり例外的です。
ただ腸が長いだけでなくガチガチの癒着例が多いと思います。
スコープがストレートじゃないのにプッシュする時のコツは(本のどこかに書いてあると思いますが)
①プッシュ中はスコープを捻らず真っ直ぐに押すこと
②画面の管腔が回転しないこと
の2点です。
スコープを真っ直ぐ押しているのに画面が回転するのはスコープが捻れてループを作ることを意味するからです。
スコープが捻れなく一平面上にあれば短縮しやすく、捻れて立体的な輪を作ると複雑なループとなって短縮が困難になることがあります。
画面が周り始めたら平面から外れたサインなのでいったんプルして平面に戻して再度慎重にプッシュします。
もしαループを作りそうになっていたらプルする時にライトに回し、逆αならレフトに回すと平面化しやすいです。
「押す時真っ直ぐ、引く時回す」の原則です。
2)のお答え
Rsがコロンモデルより急な人はいますが、通過困難な例は余り経験しないのでここで仰臥位にしたことはなく、圧迫もしたことはありません。
Rsだと入ってすぐのところでせいぜいスコープはAVから30cm未満ですので半径10cmの最小ループ長が30cmと考えるとループは作っていないので用手圧迫する意味は少ないのかなと思います。
基本的に仰臥位にした方が重力の影響で腹腔内は小さくなり屈曲はきつくなりますし、用手圧迫も同じで不利になります。
用手圧迫するのはお腹が大きい人で巨大なループを作ってループでのプッシュさえ進まなくなったときにループの巨大化を防ぐためにするのはわかるのですが…
コロンモデルでは左手9時くらいでレフトアングルもほとんどかけなくても越えられますが、屈曲が強い人は左手6時でレフトアングルもフルアングルの急屈曲の人もいます。
でも急なだけで基本はコロンモデルと同じ操作です。
もし用手圧迫、仰臥位で越えても、ループ解除にはスコープが立てる空間が必要ですので圧迫を解除して側臥位に戻した方が有利です。
その後の操作もコロンモデルで身についたワンパターンメソッドに戻さないとやりにくいと思います。
ご質問いつでも大歓迎です。
もともと挿入技術は見て学ぶところもあり、それを言葉で表現するのは難しいので、一回で全部納得できないのは当たり前です。
何度も表現を変えてやっと理解できることもあります。
納得するまでどんどん質問し続けてください。
後藤先生
早速にご回答頂きありがとうございます。また心強いコメントありがとうございます！
あれこれテクニックを考えるまえに基本の芯をしっかりマスターすることが大事だと分かりました。
来月コロンモデルを借りられるので、繰り返しワンパターンメソッドを練習します。
本当にありがとうございました。
